依苏8攻略

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1、锁骨下静脉是自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长3~4，宽1~2，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内1/3段几乎呈平行走行。锁骨下静脉因为有结组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径、位置均较为恒定，起于第一肋的外侧缘，在行径锁骨内侧后面时，恰位于锁骨、第一肋骨及前斜角肌之间，并借此肌和锁骨下动脉隔开，至胸锁关节后面于颈内静脉汇合形成无名静脉。

2、与锁骨下静脉穿刺视频来源：与适应证：，1，缺乏外周静脉通路的患者。2，需要反复输入刺激性、高渗黏稠性药物或接受完全肠外营养的患者。3，需要使用压力泵或加压输入的患者。

3、4，需要反复输入血液制品的患者。5，需要长期输液治疗的患者。6，需要监测中心静脉压、各种抢救如休克的患者。7，各类大而复杂手术的患者。

4、相对禁忌证：，1，凝血功能异常。2，锁骨、肩胛骨或临近肋骨骨折。3，胸廓畸形或明显肺气肿的患者。

5、4，预定置管部位有静脉血栓。5，预定置管部位有放疗治疗史的患者。6，上腔静脉阻塞。穿刺步骤：，1以全麻下右侧颈内静脉穿刺为例，由于左侧穿刺易造成乳糜管损伤，不建议左侧穿刺，除非是紧急抢救生命的情况，患者平卧，头部左倾30°~45°，右肩部垫5~10厚小薄垫子，使头部最高点在胸部最高点水平面以下，站于患者头侧，面部正对患者双脚尖中点。

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1、2，摆操作台：。将穿刺包放在患者头部右侧位置；将穿刺包放在穿刺台上，注意此时不打开包，刷手后，由护理同事帮忙打开，

2、3，血管定位徒手定位：。找到动脉走行位置，在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头两束肌肉夹角内、顶点的下方，尾侧，1处、动脉外侧1处为进针点。

3、戴手套定位：。重复徒手定位，这步是非必要步骤，有些时候，戴手套后如遇到血压低的情况，可能摸不清动脉，重点是之前的徒手定位，建议用记号笔标记穿刺点，右手持握针筒使局部麻醉针与矢状面成约45°、与冠状面接近平行，或稍向前与冠状面成15°，经过定位拇指下缘指向同侧胸锁关节方向进针，进针深度控制在3以内，进针方向与经典描述一致。4，刷手、穿手术衣：。

4、按照外科手消毒步骤刷手、穿手术衣。5打开穿刺包外包装，以一次性中心静脉穿刺包为例，操作者徒手打开内包装、戴手套；将消毒用物放在操作者视角的无菌操作台右侧；将穿刺针等放在无菌操作台左侧；将针线放在中间区域。6按照标准消毒范围，深静脉穿刺的皮肤消毒范围应大于12。

5、三个穿刺点连在一起的消毒范围：。颈部左侧至气管左侧、右侧尽量接近手术床；上至下颌角耳垂区域；右肩至肩峰；右锁骨下12。7，准备穿刺针和检查导管：。由护理同事帮忙将生理盐水或者肝素水倒入相应的小格内；探测用的5注射器抽取上述液体冲洗导管；探测用的5注射器抽取上述液体2备用；连接好穿刺针和专用穿刺注射器，并抽取上述液体2备用。